Dolore sotto la scapola sinistra

Dolore sotto la scapola sinistraosservato nelle patologie muscoloscheletriche (osteocondrosi, sindrome miofasciale, lesioni), malattie cardiache (infarto del miocardio, angina pectoris, cardite reumatica e non reumatica), malattie gastrointestinali (pancreatite, ulcere allo stomaco). Rare cause del sintomo includono danni alla milza, ulcere e tumori della pelle. I metodi diagnostici sono selezionati in base alla sindrome sottostante: vengono utilizzati esami radiografici, ecografici ed endoscopici. Per alleviare il dolore vengono prescritti analgesici, dopo di che viene effettuato il trattamento medico o chirurgico della malattia di base.

Cause di dolore sotto la scapola sinistra

Sindrome radicolare

La condizione patologica si sviluppa con osteocondrosi toracica o ernia intervertebrale. Meno comunemente, il dolore radicolare si verifica con la spondilolistesi e la spondilite anchilosante. Dolore acuto nella proiezione della scapola sinistra si nota quando sono coinvolte nel processo le radici 3a-6a toracica; il disagio direttamente sotto la scapola indica la localizzazione del danno nella 7a-8a vertebra. Tipicamente, il dolore si diffonde dalla scapola alla superficie laterale del torace e agli spazi intercostali.

Sindrome del dolore miofasciale

Una cattiva postura e una permanenza prolungata in una posizione scomoda portano a una tensione muscolare costante. La sindrome si manifesta come dolore nella zona della scapola sinistra, quando il carico è prevalentemente su questo lato. Il disagio è avvertito dal paziente come profondo e moderatamente intenso. All'inizio il dolore si avverte solo durante il movimento e lo sforzo, ma col tempo diventa costante. A volte il dolore irradiato appare nell'avambraccio o nella mano sinistra.

Lesioni

Il dolore intenso si sviluppa dopo una fessura o una frattura della scapola o un livido dei tessuti molli in quest'area. Se l’integrità dell’osso viene preservata, il dolore è moderato, la persona può fare respiri profondi e muoversi liberamente. Quando si verifica un danno traumatico alle strutture ossee, si verifica un dolore acuto e la mobilità del braccio e del cingolo scapolare è spesso limitata. Quando si cambia posizione o si preme sulla zona lesa, si avverte un dolore acuto.

Bolle e carbonchi

L'infiammazione purulenta della pelle che circonda la scapola sinistra è accompagnata da un dolore intenso, che, di regola, è chiaramente localizzato. Man mano che l'ebollizione matura, si verificano sensazioni di "strattone", che si intensificano quando l'area dell'infiammazione viene palpata o strofinata con i vestiti. Dopo che il pneumatico si è sfondato e il nucleo necrotico è uscito, il dolore diminuisce. Con un carbonchio, il dolore è più intenso e le condizioni generali del paziente spesso peggiorano.

Malattie cardiache

Il danno cardiaco è una tipica causa di dolore sotto la scapola sinistra, che è associata alla vicinanza della posizione anatomica e alle caratteristiche dell'innervazione. In questo caso i sintomi sono accompagnati da dolori al petto di vario tipo, sensazione di congelamento o interruzioni del funzionamento del cuore. Di solito vengono rilevati tachicardia e altri disturbi del ritmo. Il dolore sotto la scapola si manifesta come:

• Infarto miocardico.I pazienti avvertono sensazioni di bruciore insopportabili che si diffondono dalla regione precordiale al braccio sinistro e alla scapola, e meno spesso alla zona della clavicola e del collo. La condizione si verifica all'improvviso ed è accompagnata da una forte paura della morte e da uno stato di svenimento.
• Angina stabile.Episodi di dolore schiacciante o pressante che si irradia all'area sottoscapolare sono specifici degli attacchi di cardiopatia ischemica. I sintomi spiacevoli sono provocati dall'attività fisica o dallo stress emotivo e durano in media fino a 10-15 minuti. Dopo aver riposato o preso nitrati, il dolore scompare.
• Cardiopatie infiammatorie.Il dolore sordo o lancinante al petto, che si irradia alla scapola sinistra e disturba il paziente per diversi giorni, è tipico della cardite acuta (miocardite, pericardite). La persona lamenta anche mancanza di respiro, aumento della temperatura corporea e gonfiore degli arti inferiori.
• Reumatismi.Il dolore irradiato nella metà sinistra della schiena in combinazione con cardialgia è caratteristico del quadro clinico della cardite reumatica. Il quadro clinico è completato da artralgia, eritema ad anello sulla pelle e noduli reumatici. I sintomi vengono rilevati più spesso nei bambini e negli adolescenti.

Pancreatite

Il dolore alla cintura che si sposta dall'ipocondrio sinistro alla regione sottoscapolare si osserva con infiammazione pancreatica acuta. Oltre alla sindrome del dolore, i pazienti sono preoccupati per il vomito debilitante con impurità di bile e muco e tensione nei muscoli addominali. Il movimento aumenta le sensazioni dolorose, quindi la persona cerca di sdraiarsi su un fianco immobile.

Nella pancreatite cronica, l'irradiazione del dolore sotto la scapola indica un'esacerbazione del processo. Spesso le violazioni sono provocate da errori nella dieta: una grande festa, il consumo di alcol. Il dolore è di natura parossistica, a volte si diffonde non solo al sottoscapolare, ma anche alla regione precordiale. I sintomi sono combinati con nausea, flatulenza e steatorrea.

Ulcera allo stomaco

Il dolore sotto la scapola sinistra è un segno di localizzazione del difetto sulla parete posteriore dello stomaco, più vicino alla schiena. Le sensazioni spiacevoli compaiono entro 20-50 minuti dalla fine del pasto. Quanto prima si manifestano i sintomi, tanto più alta è la posizione dell'ulcera. Il disagio diventa più grave quando si mangiano cibi acidi, piccanti o fritti. Per ridurre l'intensità del dolore, i pazienti inducono il vomito.

Malattie della milza

Dolore e sensazione di pienezza nell'area sottoscapolare sinistra si verificano con la splenomegalia causata da processi infettivi, autoimmuni o mieloproliferativi. Con il graduale ingrandimento dell'organo, si sviluppa un disagio periodico con pesantezza nella zona interessata e un rapido cambiamento nelle dimensioni della milza è accompagnato da forti dolori taglienti che si irradiano sotto la scapola sinistra.

Un po' meno frequentemente la causa del dolore sono patologie chirurgiche della milza: rottura, infarto, volvolo. In questo caso si manifestano dolori taglienti o lancinanti che si irradiano sotto la scapola, che si aggravano al minimo movimento. Pertanto, il paziente assume una posizione forzata: sdraiato sul fianco sinistro o sulla schiena con le ginocchia piegate allo stomaco. Il quadro clinico è completato da un forte calo della pressione sanguigna e dalla tachicardia. In assenza di un adeguato sollievo dal dolore, si verifica lo shock.

Patologie broncopolmonari

I processi focali del lato sinistro dei polmoni spesso causano dolore nella proiezione della scapola. Il disagio aumenta con respiri profondi, ridendo, parlando e con un attacco di tosse. Il dolore ha natura varia: acuto, lancinante, sordo, pressante. Sono accompagnati da febbre, mancanza di respiro e altri sintomi respiratori tipici. Molto spesso, il dolore sotto la scapola sinistra viene avvertito da pazienti che sviluppano:

• Polmonite.Il paziente avverte un dolore moderato, sordo, che ha una localizzazione chiara in caso di infiammazione focale dei polmoni o si diffonde a tutta l'area scapolare in caso di polmonite lobare. Una tosse profonda appare con il rilascio di espettorato mucopurulento. I sintomi durano fino a 2-4 settimane.
• Pleurite.Con la pleurite essudativa, una persona avverte pressione e scoppio sotto la scapola e lungo la parete laterale del torace. Quando senti quest'area, il disagio si intensifica. La pleurite secca è caratterizzata da dolore acuto al torace e all'area sottoscapolare, aggravato durante i movimenti.
• Tubercolosi.L'infezione da tubercolosi dura a lungo, quindi il dolore a bassa intensità persiste per diversi mesi. Se il dolore è localizzato nell'area della scapola, è più probabile che il focus patologico sia localizzato nei segmenti posteriori del polmone.
• Infarto polmonare.La morte di una sezione del parenchima polmonare si manifesta con un forte dolore che si irradia sotto la scapola sinistra, somigliante clinicamente ad un attacco di angina. Le condizioni dei pazienti sono complicate da emottisi o emorragia polmonare, disfunzione della respirazione esterna e aritmie.

Cause rare

• Neoplasie: osteoma e osteosarcoma, cisti ossea, tumori maligni della pelle sopra la scapola (carcinoma basocellulare, melanoma).
• Patologie cardiovascolari rare: sindrome cardiaca X, aneurisma dell'aorta discendente.
• Malattie chirurgiche acute: ascesso retroperitoneale, emoperitoneo, ernia diaframmatica strozzata.

Diagnostica

I pazienti con dolore sotto la scapola sinistra vengono prima indirizzati per un consulto a un traumatologo ortopedico. Se non ci sono disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico, altri specialisti sono coinvolti nella ricerca diagnostica: neurologo, cardiologo, chirurgo, ecc. Per stabilire le cause del dolore, viene prescritta una gamma completa di studi strumentali, che comprende:

• Radiografia.Una radiografia della scapola nelle proiezioni frontale e laterale consente di escludere o confermare una lesione traumatica. La radiografia della colonna vertebrale è indicata in caso di sospetta osteocondrosi, scoliosi o spondilolistesi. La semplice radiografia della cavità toracica consente di sospettare un danno ai polmoni o al cuore.
• Elettrocardiogramma.Un ECG standard a 12 derivazioni è un metodo di screening, sulla base dei risultati del quale il medico effettua una diagnosi preliminare e identifica processi pericolosi (infarto miocardico, aritmie potenzialmente letali). Il complesso diagnostico è completato dall'ecocardiografia classica o transesofagea e dall'elettrofisiologia cardiaca.
• Ultrasuoni degli organi addominali.Viene utilizzato un metodo rapido e non invasivo per rilevare le condizioni comuni che causano dolore alla scapola sinistra. L'esame ecografico mostra segni di ulcera allo stomaco, infiltrazione infiammatoria del pancreas e ingrossamento della milza. Per chiarire la diagnosi di ulcera peptica, viene utilizzata l'EGD.
• Metodi aggiuntivi. Per chiarire la natura e la gravità dei cambiamenti ossei, viene eseguita una TC o una risonanza magnetica della colonna vertebrale. In caso di probabili malattie broncopolmonari si esegue la broncoscopia con biopsia e puntura pleurica. Se ci sono difficoltà nella diagnosi della patologia addominale, si consiglia la laparoscopia diagnostica.

I metodi di esame di laboratorio svolgono un ruolo importante nel fare una diagnosi. Un esame del sangue clinico mostra segni di infiammazione o interruzione dei processi ematopoietici. Gli indicatori delle proteine della fase acuta e i proteogrammi sono informativi in caso di possibile danno cardiaco o di un processo autoimmune. Marcatori miocardici specifici vengono valutati per il dolore anginoso.

Per diagnosticare le malattie gastrointestinali, viene eseguito un coprogramma: la presenza di pancreatite è indicata da un alto contenuto di particelle di cibo non digerito, un aumento del numero di fibre muscolari striate e grani di amido. In caso di processi infiammatori dei polmoni e della pleura è necessaria la semina batteriologica del biomateriale, seguita da un test per la sensibilità dei microrganismi isolati agli antibiotici.

Trattamento

Aiuto prima della diagnosi

Considerando la varietà delle cause del dolore sotto la scapola sinistra, è estremamente difficile per un medico fornire raccomandazioni finché non viene identificata la patologia sottostante. Durante l'esame, è consigliabile ridurre il carico sui muscoli della schiena per eliminare il semplice affaticamento e lo sforzo eccessivo, che possono causare sintomi dolorosi persistenti. Se le sensazioni sono insopportabili si utilizzano analgesici e il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale.

Terapia conservativa

Il piano di trattamento viene selezionato solo dopo una diagnosi completa e la determinazione dei fattori eziologici del dolore sotto la scapola sinistra. Se il paziente soffre di forti disturbi, si consigliano farmaci antinfiammatori e miorilassanti, che alleviano rapidamente le sensazioni dolorose. Per il dolore grave sono efficaci i blocchi terapeutici e la somministrazione di analgesici narcotici. Tenendo conto della malattia, viene selezionata una modalità di attività fisica.

La terapia farmacologica è prescritta da uno specialista del profilo appropriato. Per il dolore dovuto a danno cardiaco, il cardiologo prescrive farmaci antianginosi e antiaritmici, agenti antipiastrinici e anticoagulanti e farmaci antipertensivi. Le malattie del sistema broncopolmonare richiedono l'intervento di uno pneumologo e l'uso di antibiotici, espettoranti e farmaci antitubercolari specifici.

Per le patologie gastrointestinali viene scelta una dieta adeguata e la terapia viene integrata con preparati enzimatici, procinetici, antiacidi e farmaci antisecretori. In neurologia, per eliminare la sindrome radicolare sono indicati agenti neurometabolici, vitamine del gruppo B e farmaci che migliorano la microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue.

Per i disturbi posturali e altri problemi alla colonna vertebrale, vengono utilizzati attivamente metodi non farmacologici: terapia di trazione, massaggio terapeutico, terapia fisica. Tra i metodi fisioterapici sono popolari la balneoterapia (bagni al solfuro e al radon), la fangoterapia e la riflessologia. È possibile aumentare l'efficacia del trattamento farmacologico mediante elettroforesi dei farmaci direttamente sull'area interessata.

Chirurgia

I metodi chirurgici sono indicati quando il trattamento conservativo è inefficace o in patologie acute potenzialmente letali, quando il ritardo è pericoloso per la vita e la salute del paziente. Il secondo gruppo di operazioni comprende metodi di stent, angioplastica e intervento chirurgico di bypass per infarto miocardico, l'assistenza di chirurghi addominali o toracici per lesioni, processi purulenti ed emorragie interne.

Gli interventi chirurgici pianificati sono spesso prescritti in neurochirurgia per la sindrome radicolare grave e l'ernia intervertebrale. Per eliminare il dolore associato alla compressione delle strutture nervose, vengono eseguite la microdiscectomia e la vaporizzazione laser del disco. In rari casi si ricorre ad interventi di stabilizzazione della colonna vertebrale (fusione intersomatica, applicazione di un dispositivo Halo, fissazione transpedicolare).