Mal di schiena

La lombalgia viene spesso definita lombalgia o lombosi. La lombalgia o "lombalgia" è un attacco di dolore lombare acuto, che di solito è associato a ipotermia e sforzo. La lombalgia si verifica in molte persone ed è spesso causa di disabilità temporanea. Spesso, lesioni sportive o distorsioni possono essere la causa della lombalgia, ma a volte il fattore che provoca la comparsa del dolore rimane sconosciuto. La lombalgia è caratterizzata da dolore senza irradiarsi alle gambe. La lombalgia (lombalgia) può manifestarsi in modo acuto e progredire gradualmente nel corso della giornata. Spesso c'è rigidità al mattino e gradualmente la rigidità si trasforma in sindrome del dolore. La curvatura della colonna vertebrale (scoliosi antalgica) è anche possibile a causa dello spasmo muscolare. Il dolore stesso può essere dovuto a uno spasmo muscolare, che a sua volta è correlato ad altre cause. Questo può essere sovraccarico o distorsione, lesioni sportive, ernia del disco, spondiloartrosi (spondilosi), malattie renali (infezioni o calcoli renali). A volte il paziente determina con precisione la relazione causa-effetto della comparsa di malessere con lo sforzo, l'ipotermia, ma spesso il dolore appare senza una ragione apparente. A volte, il mal di schiena può comparire anche dopo aver starnutito, piegato o messo le scarpe. Ciò può essere facilitato deformando le malattie della colonna vertebrale, come la scoliosi.

A differenza della lombalgia, il termine lombosi non significa dolore acuto, ma dolore subacuto o cronico. Di norma, il dolore con la lombosi compare gradualmente nell'arco di diversi giorni. Il dolore può manifestarsi anche nelle ore mattutine e può diminuire con l'attività fisica. La lumbodynia è caratterizzata da un aumento del dolore durante carichi statici prolungati (seduta, posizione scomoda del corpo). È anche caratteristico della lumbodynia che il dolore viene alleviato sdraiandosi in una certa posizione. I pazienti con lumbodynia hanno difficoltà a svolgere attività di routine come lavarsi o indossare scarpe a causa di spasmi muscolari. A causa della malattia, c'è una diminuzione del volume dei movimenti del tronco (inclinazione in avanti o, in misura minore, inclinazione laterale o estensione). A causa della sindrome del dolore, il paziente deve spesso cambiare posizione quando è necessario sedersi o stare in piedi. A differenza della lombalgia, lo spasmo muscolare è meno pronunciato e, di regola, non copre l'intera parte bassa della schiena e spesso ci sono segni di una prevalenza di spasmo su un lato.

Cause del mal di schiena

Il mal di schiena è un sintomo. Le cause più comuni di mal di schiena sono malattie (lesioni) di muscoli, ossa e dischi intervertebrali. Qualche voltamal di schienapuò essere causato da malattie della cavità addominale, della piccola pelvi e del torace. Tali dolori sono chiamati dolori riflessi. Malattie dell'addome (p. es. , appendicite), aneurisma aortico, malattie renali (urolitiasi, infezione renale, infezioni della vescica), infezioni degli organi pelvici, ovaie - tutte queste malattie possono manifestarsimal di schiena. . . Anche una gravidanza normale può portare a dolori lombari dovuti a distorsioni nella zona pelvica, spasmi muscolari dovuti allo stress e irritazione dei nervi.

Spessomal di schienaè associato alle seguenti malattie:

• Compressione della radice nervosa, che causa i sintomi della sciatica ed è più spesso causata da un'ernia del disco. Di norma, quando la radice nervosa è compressa, il dolore è acuto, ha irradiazione e sensibilità ridotta nella zona di innervazione della radice nervosa. Un'ernia del disco si verifica principalmente a causa della degenerazione del disco. C'è un rigonfiamento della parte gelatinosa del disco dalla cavità centrale e una pressione sulle radici nervose. I processi degenerativi nei dischi intervertebrali iniziano all'età di 30 anni e oltre. Ma la stessa presenza di un'ernia non porta sempre a un effetto sulle strutture nervose.
• Spondilosi: si verificano cambiamenti degenerativi nelle vertebre stesse, si verificano escrescenze ossee (osteofiti), che possono colpire i nervi vicini, il che porta al dolore.
• La stenosi spinale può verificarsi a seguito di alterazioni degenerative della colonna vertebrale (spondilosi e osteocondrosi). Un paziente con stenosi spinale nella regione lombare può avvertire dolore lombare che si irradia a entrambe le gambe. La lombalgia può apparire come risultato dello stare in piedi o camminare.
• Sindrome della cauda equina. Questa è un'emergenza medica. La sindrome della cauda equina si verifica a causa della compressione degli elementi della cauda equina (parte terminale del midollo spinale). Un paziente con sindrome della cauda equina può provare dolore e compromissione della funzione intestinale e della vescica (incontinenza urinaria e atonia). Questa sindrome richiede un intervento chirurgico d'urgenza.
• Sindromi dolorose come la sindrome del dolore miofasciale o la fibromialgia. La sindrome del dolore miofasciale è caratterizzata da dolore e indolenzimento in determinati punti (punti trigger), una diminuzione del volume del movimento muscolare nelle aree dolorose. La sindrome del dolore si riduce rilassando i muscoli situati nelle zone dolorose. Con la fibromialgia, dolore e indolenzimento sono comuni in tutto il corpo. La fibromialgia non è caratterizzata da oppressione e dolore muscolare.
• Le infezioni ossee (osteomielite) della colonna vertebrale sono raramente la causa della malattia.
• Le malattie infiammatorie non infettive della colonna vertebrale (spondilite anchilosante) possono causare rigidità e dolore alla colonna vertebrale (compresa la parte bassa della schiena), che è particolarmente peggiore al mattino.
• I tumori, il più delle volte metastasi del cancro, possono essere una fonte di disagio lombare.
• L'infiammazione dei nervi e, di conseguenza, le manifestazioni dolorose (nel torace o nella regione lombare) possono essere causate da danni ai nervi stessi (ad esempio con l'herpes zoster)
• Data la varietà delle cause dei sintomi, come la lombalgia acuta o subacuta, è molto importante valutare completamente il paziente ed eseguire tutte le procedure diagnostiche necessarie.

Sintomi

Il dolore nella regione lombosacrale è il sintomo principale di lombalgia, lombosi, lomboisalgia.

• Il dolore può irradiarsi lungo la parte anteriore, laterale o posteriore della gamba (iscalgia lombare), oppure può essere localizzato solo nella regione lombare (lombalgia, lombalgia).
• La sensazione che la parte bassa della schiena faccia male può intensificarsi dopo lo sforzo.
• A volte il dolore può peggiorare di notte o quando si è seduti a lungo, come durante un lungo viaggio in macchina.
• Forse la presenza di intorpidimento e debolezza nella parte della gamba, che si trova nella zona di innervazione del nervo compresso.

Per una diagnosi e un trattamento tempestivi, una serie di criteri (sintomi) meritano un'attenzione speciale:

• Una storia recente di lesioni, come una caduta dall'alto, un incidente stradale o incidenti simili.
• La presenza di lesioni lievi in pazienti di età superiore ai 50 anni (ad esempio, caduta da un'altezza ridotta a seguito di scivolamento e atterraggio sui glutei).
• Storia di uso a lungo termine di steroidi (ad esempio, si tratta di pazienti con asma bronchiale o malattie reumatologiche).
• Qualsiasi paziente con osteoporosi (per lo più donne anziane).
• Qualsiasi paziente di età superiore ai 70 anni: a questa età c'è un alto rischio di cancro, infezioni e malattie degli organi addominali, che possono causare dolore lombare.
• Storia dell'oncologia
• La presenza di malattie infettive nel recente passato
• Temperatura oltre 100F (37, 7 C)
• Consumo di droghe: l'uso di droghe aumenta il rischio di malattie infettive.
• La lombalgia peggiora a riposo: di norma, questa natura del dolore è associata a oncologia o infezioni e tale dolore può anche essere associato alla spondilite anchilosante (spondilite anchilosante).
• Significativa perdita di peso (senza motivo apparente).
• La presenza di qualsiasi disfunzione acuta del nervo è un segnale per cure mediche urgenti. Ad esempio, questa è una violazione della deambulazione, la disfunzione del piede, di regola, sono sintomi di lesione nervosa acuta o compressione. In determinate circostanze, tali sintomi possono richiedere un'operazione neurochirurgica di emergenza.
• La disfunzione intestinale o della vescica (sia incontinenza che ritenzione urinaria) può essere un segno di un'emergenza medica.
• Il fallimento del trattamento raccomandato o l'aumento del dolore possono anche richiedere la ricerca di cure mediche.

La presenza di uno qualsiasi dei suddetti fattori (sintomi) è un segnale per cercare assistenza medica entro 24 ore.

Diagnostica

L'anamnesi è importante per fare una diagnosi accurata, poiché varie condizioni possono causare dolore lombare. I tempi di insorgenza del dolore, il rapporto con lo sforzo fisico, la presenza di altri sintomi come tosse, aumento della temperatura, disfunzione della vescica o dell'intestino, presenza di convulsioni, ecc. Viene effettuato un esame fisico: viene effettuato l'identificazione dei punti dolorosi, la presenza di spasmo muscolare, uno studio dello stato neurologico. Se si sospetta una malattia della cavità addominale o degli organi pelvici, viene eseguito un esame (ecografia degli organi addominali, ecografia degli organi pelvici e pelvici, esami del sangue delle urine).

Se si esclude la genesi somatica della lombalgia, possono essere prescritti metodi di ricerca strumentali come radiografia, TC o risonanza magnetica.

La radiografia è il metodo di esame iniziale e consente di determinare la presenza di cambiamenti nel tessuto osseo e segni indiretti di cambiamenti nei dischi intervertebrali.

La TC consente di visualizzare la presenza di vari cambiamenti, sia nel tessuto osseo che nei calcoli molli (soprattutto con contrasto).

La risonanza magnetica è il metodo di ricerca più informativo che consente di diagnosticare i cambiamenti morfologici in vari tessuti.

La densitometria è necessaria quando si sospetta l'osteoporosi (di solito nelle donne sopra i 50 anni)

L'EMG (ENMG) viene utilizzato per determinare la violazione della conduzione lungo le fibre nervose.

Vengono prescritti test di laboratorio (esami del sangue, esami delle urine, biochimica del sangue) principalmente per escludere processi infiammatori nel corpo.

Trattamento del dolore

Dopo aver stabilito la diagnosi e la conferma della genesi vertebrale con lombalgia e lombosi, viene prescritto un determinato trattamento per la lombalgia.

Nel dolore acuto, il riposo è necessario per 1-2 giorni. Il riposo a letto può ridurre la tensione muscolare e lo spasmo muscolare. Nella maggior parte dei casi, quando la sindrome del dolore è dovuta a uno spasmo muscolare, la sindrome del dolore diminuisce entro pochi giorni senza l'uso di farmaci, solo a causa del riposo.

Farmaco. Per la sindrome del dolore vengono utilizzati farmaci del gruppo FANS. Gli inibitori della COX-2 hanno meno effetti collaterali, ma anche l'uso a lungo termine di questi farmaci presenta alcuni rischi. Dato che tutti i farmaci di questo gruppo hanno molti effetti collaterali, l'assunzione di farmaci in questo gruppo dovrebbe essere di breve durata e sotto la supervisione obbligatoria di un medico.

I miorilassanti possono essere usati per alleviare lo spasmo. Ma l'uso di questi farmaci è efficace solo in presenza di uno spasmo.

Gli steroidi possono essere usati per trattare il dolore, soprattutto quando ci sono segni di sciatica. Ma a causa della presenza di effetti collaterali pronunciati, l'uso di steroidi dovrebbe essere selettivo e di breve durata.

Terapia manuale. Questa tecnica può essere molto efficace in presenza di blocchi muscolari o sublussazioni delle faccette articolari. La mobilizzazione dei segmenti motori può ridurre sia lo spasmo muscolare che il dolore lombare.

Fisioterapia. Esistono molte moderne procedure fisioterapiche che possono sia ridurre il dolore che l'infiammazione, migliorare la microcircolazione (ad esempio elettroforesi, crioterapia, terapia laser, ecc. ).

Terapia fisica. L'esercizio non è raccomandato per il dolore lombare acuto. La connessione della terapia fisica è possibile dopo aver ridotto la sindrome del dolore. In presenza di dolore cronico, l'esercizio fisico può essere molto efficace per rafforzare il corsetto muscolare e migliorare la biomeccanica della colonna vertebrale. Gli esercizi dovrebbero essere selezionati solo con un medico di terapia fisica, poiché spesso esercizi indipendenti possono portare ad un aumento delle manifestazioni del dolore. La terapia fisica sistematica, soprattutto in presenza di alterazioni degenerative della colonna vertebrale (osteocondrosi, spondilosi), può preservare la funzionalità della colonna vertebrale e ridurre significativamente il rischio di sindromi dolorose.