Mal di schiena

Il mal di schiena è uno dei motivi più comuni per i pazienti che cercano aiuto dalle organizzazioni mediche. La sindrome del dolore può accompagnare malattie che colpiscono la colonna vertebrale, i reni e altri organi e sistemi. Il trattamento e la prevenzione del mal di schiena comprendono sia i farmaci che i non farmaci. La fornitura prematura di cure mediche può causare cronicità della malattia con lo sviluppo di complicanze.

Il mal di schiena è un sintomo separato, non un'entità nosologica. Ad esempio, la lumbodynia è un dolore localizzato nella colonna lombare. Inoltre, si distinguono concetti come toracalgia o cervicalgia. L'esatta localizzazione del sintomo patologico è necessaria per scegliere le corrette tattiche di trattamento e la scelta delle misure preventive.

Definizione

Il dolore è una condizione fisiopatologica che si verifica in risposta all'irritazione dei recettori del dolore. Può verificarsi a seguito di un danno diretto a un tessuto o organo o quando esposto a fattori psicologici sfavorevoli (stress, ansia, depressione).

Il mal di schiena è una pratica multidisciplinare nella pratica medica. Ciò è dovuto al fatto che la sindrome del dolore può verificarsi a causa della patologia dell'apparato muscolo-scheletrico, degli organi pelvici, dello spazio retroperitoneale (reni, pancreas, fegato e altri).

Va notato che la sindrome del dolore può essere accompagnata da un deterioramento delle capacità cognitive del paziente: possono comparire disturbi della memoria, diminuzione della concentrazione.

Nella maggior parte dei casi, la comparsa del mal di schiena è una reazione di difesa del corpo dovuta all'influenza di fattori sfavorevoli. La causa più comune di mal di schiena è la sciatica, l'ernia del disco o la spondilosi.

Epidemiologia

Secondo le statistiche fornite dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), il mal di schiena è una preoccupazione per oltre il 40% della popolazione. In alcuni paesi, questa cifra può raggiungere l'80%.

Questo problema può causare una disabilità precoce del paziente. Inoltre, la sindrome del dolore è una causa comune di disabilità temporanea tra i lavoratori. Ecco perché la patologia è un problema non solo nella sfera di attività medica, ma anche economica.

Molto spesso, le persone in età lavorativa dai 30 ai 60 anni si rivolgono alla clinica per chiedere aiuto. Ciò è dovuto al fatto che con l'età compaiono alterazioni patologiche di natura degenerativa nella colonna vertebrale, a seguito delle quali compare dolore acuto e cronico.

Inoltre, gli uomini soffrono della malattia più spesso delle donne. Ciò è dovuto alle peculiarità del lavoro, del lavoro fisico e di altri fattori di rischio. Secondo le statistiche, il dolore appare molto più spesso nella regione lombosacrale.

I medici spiegano questo fatto con il fatto che è su questa parte della colonna vertebrale che l'attività fisica esercita la maggior pressione.

Fattori di rischio

Non solo lo stress e l'esercizio fisico possono causare la comparsa di questa patologia. Tra i principali fattori di rischio vi sono i seguenti:

• età lavorativa dai 30 anni in su;
• maschio;
• sovrappeso e obesità (in cui l'indice di massa corporea supera 30);
• la presenza di altre patologie (ad esempio frequenti emicranie o malattie del cuore e dei vasi sanguigni);
• attività fisica statica, che non differisce l'una dall'altra nella diversità;
• esposizione alle vibrazioni.

Inoltre, il fumo è considerato un fattore di rischio da alcuni ricercatori. È possibile che una tosse intensa in un fumatore possa essere una causa indiretta di dolore.

Classificazione

Un neurologo, dopo un esame e un esame dettagliati, stabilisce la natura del dolore. Esistono diverse classificazioni, tra le quali la sindrome del dolore che si verifica nella parte posteriore è suddivisa in base al luogo di insorgenza della patologia, alla durata, alle ragioni e ad altre caratteristiche.

In termini di durata, si distinguono i seguenti tipi di dolore:

• affilato,
• subacuto,
• cronico.

I pazienti con dolore acuto vengono spesso trattati in ambulatorio. La sua durata non supera le 6 settimane. Il dolore subacuto può durare da 6 a 12 settimane. Se la sindrome patologica disturba il paziente per 12 settimane o più, questo dolore è chiamato cronico.

Il dolore acuto e subacuto il più delle volte, con un trattamento adeguato, porta al completo recupero. La sindrome del dolore cronico può causare una disabilità precoce del paziente. Ecco perché alla prima comparsa di segni clinici di patologia, dovresti cercare un aiuto medico da un medico. Per fare questo, dovresti sottoporti a una prima consultazione con un neurologo.

In termini di intensità, si distinguono i seguenti tipi di dolore:

• debole
• media,
• forte.

Per la natura del mal di schiena, ci sono:

• scoppiando,
• dolorante,
• tiro,
• tirando,
• stupido.

La natura del dolore dipende dalla patologia che ha causato la sindrome. Quindi, con l'osteocondrosi, tirando le preoccupazioni per il dolore, che differisce nell'irradiazione agli arti inferiori. Con la sciatica appare un dolore lancinante, che spesso è unilaterale.

Secondo la localizzazione del mal di schiena, ci sono:

• locale (locale),
• riflesso,
• irradiante.

Il dolore locale si verifica quando il focus patologico si trova direttamente nella parte posteriore. Il dolore è causato da irritazione, stiramento o altri effetti sui recettori situati sotto la pelle.

Il dolore locale ha le sue caratteristiche. Ad esempio, dopo una lesione nella regione lombosacrale della colonna vertebrale, la sindrome del dolore è costante. Il suo carattere può cambiare con un cambiamento nella posizione del corpo a causa dell'irritazione dei recettori.

Il dolore riflesso si verifica con una patologia che colpisce gli organi interni. Associato alle caratteristiche anatomiche dell'innervazione. Quindi, con il tipo riflesso, il dolore si verifica nell'area dei dermatomi. La causa più comune di mal di schiena può essere la patologia del pancreas, dell'utero e delle sue appendici.

Tra le caratteristiche del tipo di dolore riflesso, si distingue la mancanza di connessione con l'attività fisica. Se, con un cambiamento nella posizione del corpo con un tipo di dolore locale, l'intensità del sintomo è aumentata, allora in questo caso non c'è connessione.

I dolori irradianti sono associati all'irritazione di un nervo o di una radice. Inoltre, oltre alla comparsa di dolore alla schiena, il paziente può lamentare una diminuzione della sensibilità, la comparsa di pelle d'oca (parestesie). Spesso, all'esame, un neurologo può rivelare riflessi patologici, che sono anche associati a una trasmissione alterata di un impulso nervoso.

Causa del mal di schiena

La sindrome del dolore può manifestarsi per diversi motivi:

• patologia dell'apparato locomotore (traumi, distorsioni, ipotermia e altre cause esterne);
• malattie della colonna vertebrale (osteocondrosi, ernia);
• malattie che colpiscono gli organi dello spazio retroperitoneale (patologia della cistifellea, pancreas e altri);
• neoplasie benigne e maligne;
• disturbi mentali (depressione, ansia, stress causano il tipo di dolore psicogeno).

Inoltre, i problemi quotidiani possono diventare la causa della comparsa di un sintomo patologico. Quindi, con una postura scomoda nel sonno dopo il risveglio, il paziente può lamentare dolore al collo o alla colonna lombare.

Dolore di origine vertebrale

Con questo tipo di dolore, si osservano cambiamenti patologici di tipo degenerativo nella colonna vertebrale. Quindi, i corpi vertebrali, i dischi intervertebrali possono essere danneggiati. Molto spesso, il dolore di origine vertebrale può essere associato a una malattia che colpisce le articolazioni.

Secondo le statistiche, i pazienti che cercano assistenza medica lamentano la comparsa di dolore acuto associato a danni alla colonna vertebrale. La causa può essere un'ernia del disco, spondilosi o lombalgia.

In meno dell'1% di tutti i casi di visita dal medico, vengono rilevate neoplasie nella colonna vertebrale. La metastasi dei tumori maligni è rara, ma possono anche causare mal di schiena di varia intensità.

Malattia	Codice ICD-10	Peculiarità
Osteocondrosi	M42	Una malattia in cui vengono distrutti i dischi intervertebrali e le vertebre. Caratterizzato dall'aspettotirando e dolori a breve termine con irradiazione.L'esposizione a fattori esterni sotto forma di esercizio fisico o tosse contribuisce ad aumentare il dolore.
Ernia intervertebrale	M51	Una malattia in cui si forma un rigonfiamento nel canale spinale. Sembrauna sindrome del dolore acuto che si verifica quando si tossisce, si starnutisce e si fa esercizio fisico.
Radicolite	M54. 1	Una malattia in cui si osservano cambiamenti degenerativi nelle radici. Caratterizzato dall'aspettodolore doloroso associato a un cambiamento nella posizione del corpo o allo sforzo fisico. . . Oltre alla sindrome del dolore, si aggiungono i disturbi della sensibilità.
lumbodynia discogenica	M54. 4	Una patologia caratterizzata dall'insorgenza improvvisa di forti dolori nella regione lombare della colonna vertebrale.Il dolore è lancinante e molto pronunciato.
spondilosi	M47	Una malattia manifestata da alterazioni degenerative delle vertebre. Ha un tipo cronico, naturalmente,dolore mentre fa male con l'irradiazione agli arti inferiori, al collo.

Va notato che ogni malattia ha le sue caratteristiche. Ecco perché, durante la diagnosi, l'attenzione dovrebbe essere focalizzata non solo sui dati anamnestici, ma anche sui risultati degli esami. Per questo vengono utilizzati moderni metodi strumentali diagnostici, che consentono non solo di identificare il focus patologico, ma anche di determinarne i confini e il grado di infiammazione o distruzione delle strutture anatomiche della colonna vertebrale.

Sono cause vertebrogene che provocano la comparsa di dolore alla schiena. Oltre alle malattie sopra elencate, il dolore può manifestarsi durante traumi e stiramenti del sistema muscolo-scheletrico. Quindi, con uno sforzo fisico eccessivo o il sollevamento pesi, può apparire improvvisamente un dolore acuto.

Dolore di origine non vertebrale

Secondo le statistiche, i pazienti lamentano dolore di origine non vertebrale in non più del 2% dei casi. Questa categoria comprende malattie e condizioni somatiche in cui è presente dolore alla schiena.

Le malattie più comuni che provocano la comparsa della sindrome del dolore sono la patologia del sistema cardiovascolare, nonché le malattie del tratto gastrointestinale, del pancreas e delle vie biliari. Tra il primo gruppo si distinguono:

• occlusione delle arterie,
• angina da sforzo,
• aneurisma aortico (nella regione addominale o toracica).

Tra il secondo gruppo:

• ulcera allo stomaco,
• ulcera duodenale,
• colelitiasi,
• discinesia delle vie biliari,
• alterazioni infiammatorie del pancreas.

Le malattie cardiovascolari spesso provocano la comparsa di dolore alla schiena. Quindi, con l'angina pectoris, il paziente è preoccupato per il dolore nella regione del cuore, che si irradia alla spalla, al braccio o alla schiena. Ecco perché, durante un attacco, i pazienti possono lamentare dolori alla schiena.

Con l'angina pectoris, la sindrome del dolore ha le sue caratteristiche. Innanzitutto, il dolore ha un carattere schiacciante. In secondo luogo, appare dietro lo sterno che si irradia alla schiena, alle braccia o alla spalla. In terzo luogo, la sindrome del dolore scompare dopo la somministrazione immediata del farmaco. Va notato che l'attività fisica e lo stress provocano la comparsa di un attacco.

Un aneurisma aortico è una scissione di un vaso sanguigno che si indebolisce e poi si gonfia. In questo caso, il paziente, quando cerca assistenza medica, lamenta la comparsa di dolore sordo nella regione del cuore con irradiazione alla schiena e agli arti inferiori. Anche sintomi come vertigini, debolezza, un forte calo della pressione sanguigna disturberanno. Il mal di schiena con aneurisma aortico può manifestarsi sia con la localizzazione toracica del focus patologico, sia con quella addominale.

Va notato che il dolore nell'aneurisma non è associato all'attività fisica. I metodi strumentali sono usati per diagnosticare la malattia. Quando viene rilevato un aneurisma, vengono immediatamente avviate le misure di trattamento, compreso l'uso di farmaci e metodi chirurgici.

Il mal di schiena può essere causato non solo da malattie cardiovascolari. Nelle malattie che colpiscono gli organi dello spazio retroperitoneale, i pazienti possono anche lamentare la sindrome del dolore. Ciò è dovuto alle peculiarità dell'innervazione: i cambiamenti infiammatori e degenerativi in quest'area provocano la comparsa di mal di schiena.

Mal di schiena in gravidanza

La gravidanza è una condizione fisiologica, tuttavia, il decorso può essere accompagnato dalla comparsa di dolore e altri sintomi spiacevoli. Ciò è dovuto a cambiamenti nella posizione degli organi, cambiamenti ormonali, aumento di peso nelle fasi iniziali e tardive.

Durante la gravidanza, il mal di schiena può essere causato da cambiamenti fisiologici e patologici.

Tra il primo gruppo ci sono:

• aumento di peso naturale durante la gravidanza, che aumenta il carico sul sistema osteoarticolare;
• allargamento dell'utero con la formazione di un luogo "bambino", in cui vengono spostati gli organi interni;
• un cambiamento nel baricentro nella tarda gravidanza, quando il fondo dell'utero scende.

La causa immediata del mal di schiena durante la gravidanza può essere il periodo preliminare. È caratterizzato dalla comparsa di contrazioni irregolari. In questo caso, a causa del lavoro attivo dei muscoli del pavimento pelvico, può comparire dolore alla schiena e alla parte bassa della schiena. Tuttavia, a causa della produzione di ormoni sessuali femminili e di ossitocina, una donna incinta potrebbe non sentire questi dolori.

Tuttavia, la comparsa di un forte mal di schiena durante la gravidanza può essere un motivo oggettivo per chiedere consiglio a un ginecologo. Se si sospetta una patologia, a una donna incinta può essere chiesto di rimanere in ospedale per ulteriori osservazioni.

La comparsa di un forte mal di schiena durante la gravidanza può essere la causa di una grave malattia. Ciò è dovuto al fatto che durante questo periodo le malattie extragenitali in una donna possono peggiorare. Le più comunemente diagnosticate sono pielonefrite e cistite. Inoltre, la formazione di calcoli nella cistifellea o nelle vie biliari può causare dolore.

Un'esacerbazione della pielonefrite o della cistite è associata non solo all'ingresso della flora microbica negli organi sterili. Molto spesso, le malattie extragenitali sono causate dall'irritazione delle pareti degli organi, dai cambiamenti ormonali durante la gravidanza. Lo stress che spesso accompagna la gravidanza aggrava i sintomi.

Mal di schiena con coronavirus

L'infezione da coronavirus può anche causare forti dolori alla schiena. Il COVID-19 provoca sintomi specifici, tra cui un improvviso aumento della temperatura, una tosse improduttiva, dolori al petto, debolezza e affaticamento. Tuttavia, alcuni pazienti lamentano anche mal di schiena, che è apparso insieme all'inizio dell'infezione da coronavirus.

Tra i principali motivi ci sono:

• esposizione a tossine sul corpo;
• esacerbazione di malattie croniche dell'apparato muscolo-scheletrico;
• l'emergere di nuove patologie della colonna vertebrale precedentemente non diagnosticate;
• radicolopatia virale.

La sindrome da intossicazione spesso accompagna le malattie che colpiscono il tratto respiratorio superiore e inferiore. Le sue principali manifestazioni cliniche sono debolezza, febbre, dolori e dolore. Con il coronavirus, come con altre malattie respiratorie, può comparire mal di schiena aspecifico. Questa è una delle manifestazioni della sindrome da intossicazione. Con una terapia farmacologica efficace, l'intensità del dolore diminuisce dopo pochi giorni.

La lotta attiva del corpo contro le infezioni può causare un'esacerbazione delle malattie croniche. Inoltre, sullo sfondo di una malattia respiratoria, possono comparire patologie precedentemente nascoste. Ecco perché i pazienti possono essere preoccupati per il mal di schiena.

Tra i motivi principali, si distingue anche la comparsa della radicolopatia virale. Può essere associato non solo alla formazione di un'ernia intervertebrale. La radicolopatia è preoccupante quando un agente virale provoca infiammazione o irritazione delle radici del midollo spinale.

Misure diagnostiche

Se hai mal di schiena, dovresti cercare immediatamente aiuto da un'organizzazione medica. Per diagnosticare una malattia in quest'area, dovresti visitare un neurologo.

Lo specialista alla reception, dopo una raccolta dettagliata di dati anamnestici, dovrebbe condurre un esame neurologico del paziente. Nella fase di raccolta delle informazioni, viene prestata attenzione ai seguenti aspetti:

• la prima comparsa di mal di schiena;
• la connessione del dolore con l'attività fisica;
• la presenza di malattie concomitanti;
• localizzazione della sindrome del dolore;
• la durata del dolore;
• la comparsa di altri sintomi.

Dopo aver raccolto l'anamnesi, il neurologo procede all'esame. In questa fase, lo specialista presta attenzione alla deambulazione del paziente con patologia, alla posizione della colonna vertebrale, verifica la presenza o l'assenza di riflessi.

Per studiare l'andatura del paziente, il neurologo chiede al paziente di percorrere alcuni metri in studio, oltre a eseguire alcuni test. Se, mentre cammina, il paziente non può trasferire il supporto alla sua gamba, esegue movimenti non necessari - questo è uno dei chiari segni di una malattia neurologica.

Inoltre, deve essere valutata la posizione della colonna vertebrale. Un neurologo presta attenzione alla presenza o assenza di cifosi, lordosi e scoliosi. Lo specialista valuta con l'aiuto di test la risposta del paziente all'irritazione dei riflessi.

Quando si verifica il mal di schiena, la malattia può essere accompagnata da un cambiamento nella sensibilità. Ecco perché un neurologo valuta lo stato tattile, la temperatura e altri tipi di sensibilità. Inoltre, lo specialista presta attenzione alla comparsa di sensazioni patologiche, ad esempio una sensazione di strisciamento o formicolio alla schiena.

Dopo l'esame, il neurologo può prescrivere una serie di studi aggiuntivi. L'esame strumentale è necessario quando è necessario stabilire l'esatta localizzazione del focus patologico. I metodi moderni consentono un esame sicuro e indolore, i cui risultati il paziente riceve dopo pochi giorni.

Per diagnosticare le cause del mal di schiena, un neurologo può inviare un paziente a sottoporsi alle seguenti misure diagnostiche:

• risonanza magnetica (MRI);
• tomografia computerizzata (TC);
• Radiografia degli organi addominali.

In alcuni casi, potrebbero non essere necessari ulteriori test per fare una diagnosi. Dopo aver ricevuto i risultati della diagnostica strumentale, il neurologo sceglie le tattiche di trattamento ottimali.

Trattamento del mal di schiena

Il trattamento del mal di schiena acuto o cronico dovrebbe essere obbligatorio sotto la supervisione di un medico. L'uso indipendente di farmaci può portare non solo a un trattamento inefficace, ma anche all'insorgenza di complicanze della malattia. Ecco perché si consiglia di consultare un medico da uno specialista in caso di mal di schiena. Dopo aver superato i test diagnostici, al paziente verrà prescritto un trattamento in base alle caratteristiche della clinica, ai meccanismi patogenetici e al decorso della malattia.

Alcuni anni fa, in medicina, quando appariva il dolore alla schiena, si raccomandava di osservare un rigoroso riposo a letto. Ora non è più necessario limitare il movimento del paziente. Inoltre, si consiglia di indossare bende speciali e utilizzare stampelle o trampoli quando si cammina.

I moderni trattamenti per il mal di schiena si basano sulla medicina basata sull'evidenza. Usano non solo farmaci, ma anche metodi di trattamento non farmacologici.

I seguenti gruppi di farmaci sono utilizzati come terapia farmacologica nella pratica medica per il mal di schiena:

• farmaci antinfiammatori non steroidei;
• miorilassanti per ridurre il tono muscolare;
• analgesici.

I gruppi di farmaci elencati possono essere utilizzati sia in monoterapia che in combinazione per ottenere un effetto medicinale. Insieme ai farmaci per il mal di schiena, si consiglia la terapia manuale.

Nel caso in cui la sindrome del dolore del paziente sia molto pronunciata, sarà necessario limitare l'attività quotidiana e aderire alle raccomandazioni di altri medici, ma in generale dovrebbe essere mantenuto il livello della precedente attività fisica.

Per il mal di schiena cronico, oltre ai metodi di trattamento elencati, è possibile utilizzare anche metodi di esercizi di fisioterapia (terapia fisica). Inoltre, un neurologo può raccomandare sessioni di massaggio. Particolare attenzione è rivolta alla terapia cognitivo-comportamentale insieme all'assunzione di antidepressivi.

La durata del trattamento è determinata da un neurologo. Nel caso in cui il trattamento fosse inefficace, dovresti cambiare il gruppo di farmaci e condurre ulteriori ricerche.

Previsione

Con una diagnosi tempestiva e tattiche di trattamento scelte correttamente, il mal di schiena può recedere dopo alcune settimane. In un decorso cronico, si può ottenere una remissione a lungo termine se si seguono le raccomandazioni del medico curante.

Profilassi

Al fine di prevenire la comparsa di mal di schiena, è necessario aderire a uno stile di vita sano e distribuire correttamente l'attività fisica in modo da non creare un sovraccarico su varie parti della colonna vertebrale. Inoltre, le malattie concomitanti dovrebbero essere diagnosticate e trattate in modo tempestivo.